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【媒体聚焦】产检查出卵巢癌,医生面临两难:保大人还是保孩子?

日期:2018-07-31

“在我们医院一年出生2万多个孩子,没有一个能这样牵动我们的心。”

金贝棋牌肿瘤妇科主任石琨说。

她说的是35岁的孕妇阳阳腹中的胎儿。刚怀孕不到2月,阳阳就被查出患有临床极其罕见的卵巢癌,如果做手术和化疗,可能会保不住孩子,而且她以后也没有生育机会了;如果不做治疗,即使孩子能顺利出生,也可能很快就失去妈妈。怎么办?

“大人小孩都要保!”医护人员们却很“贪心”。在他们的精心保驾护航下,阳阳不仅在与卵巢癌的斗争中取得了暂时性的胜利,而且在7月9日顺利生下了健康的宝宝。阳阳和宝宝与医护人员合影,母子平安

“保大人还是保小孩?”“都要!”

去年11月底,结婚不久的阳阳(化名)怀孕第8周了。孕前,她未做过基本检查,这次产检时B超发现,她的左侧卵巢有一个直径约5厘米长的包块。12月12日,她来到广州市妇儿中心就诊,查出肿瘤标志物水平已经超出正常人20多倍。妊娠合并卵巢癌在临床上极罕见,发生率仅为0.032-0.11/1000次妊娠,1万例妊娠中都只有不到1例。但卵巢癌又很凶险,五年生存率仅20%-30%。

怎样衡量手术和母儿风险?

这成为了医生们考虑最多的问题。放弃胎儿,进行肿瘤全面分期手术,对母亲最为有利,但她也会丧失生育功能,第一次怀孕的阳阳对此难以接受;如果为了保住胎儿而对恶性肿瘤放任不管的话,在孕20周以后肿瘤就可能会发生转移,孩子即使能幸运出生也很可能不久就失去妈妈。“保大人还是保小孩”这样“狗血”的选择真实出现在这个家庭。“不管怎么样,我首先要保住我的孩子。”阳阳坚定地说。在与患者及家属充分沟通取得信任后,石琨萌发了一个贪心的念头——“大人小孩都要保!”

做出这一决定非常艰难而且冒险:如果既想保住妈妈又要保住胎儿,就要先对肿瘤病灶进行部分切除并术后化疗。肿瘤可能会因切除不彻底而转移扩散,胎儿也会存在流产或发育异常的风险。石琨说,国际上已有很多案例和数据表明,宫颈癌卵巢癌可以在妊娠期进行化疗,对孩子没有致畸作用。但因可能存在个体差异,因此对胎儿也是一个很大的考验,医生仍需要冒险。

手术发现她的双侧卵巢都长满了肿瘤

“一般在孕12周后的妊娠中期,才考虑进行手术等治疗。”石琨说,在妊娠早期,不管是手术还是麻醉,对胎儿的影响都很大,容易造成畸形、流产。因此,手术安排在了2017年12月24日。12月24日,经过充分准备,手术正式开展。如果不是怀孕,对这样小的卵巢肿瘤进行探查可以采取宫腔镜经过人体自然腔道(阴道)。但因为怀孕,医生们就采取了剖腹探查的方式。

打开腹腔后,快速病理检查证实了术前的判断,而且情况更为严重,她的双侧卵巢都生长了黏液性囊腺癌,肿瘤分期为Ic期,这也意味着术后需要进行化疗。“如果只是单侧卵巢有问题,即使现在这个孩子保不住,还可以取卵冷冻,手术及化疗后还可以有第二次生育的机会。但目前的情况是她双侧卵巢都有肿瘤生长,肉眼看过去都没有了健康的卵巢组织,只能全切了。”石琨说。术中,医生们切除了双侧卵巢输卵管和阑尾,保留了子宫及胎儿。阳阳孕16周时,开始进行化疗,共化疗5个疗程。

为了减少对腹中胎儿的影响,医生们为阳阳使用了副作用小的化疗药物。因切除了卵巢附件,为确保继续妊娠,医生还给阳阳定期注射黄体酮孕激素。“一般卵巢癌要化疗6个疗程,但为了不影响胎儿,我们在孕33周前就给她停了化疗。”石琨介绍,术后随访,阳阳的肿瘤标志物水平从以往的超标20多倍恢复了正常。


阳阳的家属写来感谢信

其实,孩子也救了妈妈一命!术后的阳阳转入了医院产科,定期产检,腹中宝宝随着孕周平安生长。但肿瘤妇科的医生们仍然很紧张,还拉了一个微信群密切关注阳阳的状况。

一次次B超检查,一次次肿瘤指标物复查,肿瘤妇科的医护人员们都为欧阳女士和宝宝的小小进步感到欣喜。“已经超过36周了!”“宝宝超过2.5kg了!”

7月9日,在阳阳孕40+周时,在产科医生的帮助下,阳阳自然分娩,这个还没出世就经历了大风大浪的宝宝出生体重6斤多,外观一切正常!

石琨介绍,阳阳产后的肿瘤标志物检查及盆腔MR都没有发现异常,目前妈妈及宝宝均已平安出院。等阳阳的产褥期过后,她还将迎来第二次手术,彻底清扫体内的肿瘤痕迹。由于怀孕时盆腔充血更易于肿瘤的扩散,术后她还要接受评估是否还需要再化疗。但石琨说,由于发现得早,阳阳的预后良好。

“阳阳在怀孕前未做常规体检,在产检时才发现肿块,从这一角度来说,孩子也救了妈妈一命!”石琨提醒,卵巢良性肿瘤一般没有症状,即使是恶性肿瘤在早期也都没有症状,晚期的症状也没有特异性。然而卵巢癌的致死率却很高,五年生存率仅20%-30%,因此早期发现非常重要。

如果有长时间的卵巢功能障碍、长期不明原因的消化道或泌尿道症状、幼女卵巢增大、原本的卵巢肿瘤的迅速增大变硬,都要进行探查是否为卵巢癌。她建议,女性应每年做一次B超或阴超,可早期发现卵巢异常。

来源:南方+

【记者】李秀婷

【通讯员】周密 易灵敏

【校对】符如瑜